目的采用估算的肾小球滤过率（eGFR）在慢性肾病（CKD）患者中分期,用于比较各期血清肌酐（Scr）、肌酐清除率（Ccr）、胱抑素C（Cystatin C）及尿微量白蛋白（mAlb）的异常率,分析该五项指标在慢性肾病早期诊断中的应用。方法Scr和尿肌酐采用苦味酸动力学法测定,血清CystatinC采用胶乳增强免疫比浊法,尿mAlb采用速率散射比浊法,eGFR主要基于Scr及年龄而采用简化的肾病膳食改良试验（MDRD）方程进行计算。结果CKD患者随着eGFR的降低,Scr、Ccr、CystatinC三指标平均水平在各期间的差异有统计学意义（P<0.05）。而尿mAlb在各期内离散度很大,各水平间差异无统计学意义（P>0.05）。当eGFR≥90 mL/min时,Ccr、Cystatin C、尿mAlb与Scr的异常率分别为18.42%、22.37%、25.0%、0,前三者与Scr比较差异均有统计学意义（P<0.05）,而三者间异常率比较差异无统计学意义（P>0.05）;当eGFR在60～89 mL/min时,异常率分别为28.89%、46.67%、22.22%、2.22%,前三者与Scr比较差异同样有统计学意义（P<0.05）;当eGFR在30～59mL/min时,异常率分别为90.48%、76.19%、57.14%、52.38%,Ccr及Cystatin C异常率与Scr比较差异有统计学意义（P<0.05）,Ccr异常率最为显著;在eGFR≤29 mL/min时,Scr、Ccr、Cystatin C、尿mAlb四项指标的异常率均为100%。结论当eGFR>60 mL/min,Scr不能反映GFR的下降,eGFR高估了实际的GFR,而应增加Cystatin C和Ccr来评价肾脏功能;当eGFR在30～59 mL/min,Scr、Cystatm C、Ccr及mAlb能检出一半以上的病例异常,其中Cystatin C及Ccr能检出3/4 GFR下降的病例,因此对于此期Scr正常,应增加Cystatin C和Ccr检验来评价肾脏功能,必要时应检测99mTc-DTPA清除率来检测GFR值;当eGFR<29 mL/min,各指标都反映肾脏功能受损。对于出现尿mAlb的患者,说明肾脏早期受到损伤,24 h尿mAlb量的多少不反映GFR的降低,应增加CystatinC、Ccr及eGFR来判断CKD分期,必要时应检测99mTc-DTPA清除率来检测GFR值。
