雾化吸入激素在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中的应用

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者雾化吸入激素能否替代全身应用激素。方法将78例AECOPD患者随机分为3组:支气管舒张剂（SBDT）组29例,雾化吸入万托林2.5 mg/0.5 ml+爱全乐500 mg/2 ml,4次/d;全身应用激素（SC）组23例,在SBDT组治疗基础上给予甲泼尼龙40 mg静脉滴注1次/d;雾化吸入激素（NB）组26例,在SBDT组治疗基础上给予雾化吸入布地奈德1 mg,4次/d。观察3组患者血象、生化、血气、肺功能、10 d出院率、15 d后出院率及血糖、精神症状等情况。结果SC及NB组血氧饱和度（SO2）、氧分压（PO2）及第1秒用力呼气量占预计值的百分比（FEV1 pred）等指标的改善率分别为（5.3±0.9）%与（5.9±0.4）%,（8.7±0.5）%与（8.1±0.8）%,（4.9±0.4）%与（7.2±0.5）%,均较SBDT组[（3.2±0.3）%、（5.7±0.7）%、（3.6±0.3）%]高（P均<0.05）,而上述各项指标SC组较NB组均无明显差异。3组患者10 d出院率、15 d后出院率差异无统计学意义,但出院后1个月急性加重率SBDT组较SC及NB组明显增高[12%（3/26）、5%（1/20）、9%（2/23）,P均<0.05],出院后1个月内再入院率SBDT组较SC及NB组明显增高[8%（2/26）、5%（1/20）、5%（1/23）,P均<0.05]。SC组血糖在住院第10天[（7.4±1.6）mmol/L]有上升趋势,较SBDT组[（5.1±0.8）mmol/L]及NB组[（5.6±1.2）mmol/L]升高（P均<0.05）,且SC组有1例出现躁动、谵妄精神症状。结论全身应用激素有效,但有副作用;雾化吸入激素与全身激素疗效相当,但副作用少;雾化吸入激素可能是一安全且有效的治疗方法,可替代全身激素治疗AECOPD。