脊髓造影辅助经皮椎板间孔内窥镜下髓核摘除术治疗L5/S1椎间盘突出症

目的:评估术中脊髓造影辅助经皮椎板间孔入路内窥镜下髓核摘除术治疗L5/S1椎间盘突出症的临床价值。方法:选择确诊为L5/S1单节段腰椎间盘突出症患者共40例,采用随机数字表的方法将患者分为A组和B组,每组各20例。A组在脊髓造影辅助下行经皮椎板间孔入路内窥镜下髓核摘除术,B组不实施脊髓造影操作,其它方法同A组。记录两组穿刺到目标椎间盘所需时间,一次性穿刺成功率,穿刺过程中神经根刺激症状和神经根、硬膜囊损伤发生率,脊髓造影相关的并发症。两组病例均随访6～12个月。采用疼痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数(OD I)、改良的MacNab分级标准为疗效观察指标。结果:A组穿刺到目标椎间盘时间为9.67±1.45m in,B组14.40±2.35m in(P<0.01);A组一次性穿刺成功率95%(19/20例),B组60%(12/20例)(P<0.05);A组穿刺过程中神经根刺激症状发生率15%(3/20例),B组55%(11/20例)(P<0.05);A组无神经根和硬膜囊损伤发生,B组神经根和硬膜囊损伤各1例。按照改良MacNab疗效评定标准,A组优良率85%,B组优良率80%,两组无显著性差异(P>0.05)。两组患者术后VAS和OD I评分较术前明显改善(P<0.05),但两组间比较无差异(P>0.05)。A组中未见和脊髓造影相关并发症发生。结论:脊髓造影辅助经皮椎板间孔入路内窥镜下髓核摘除术治疗L5/S1椎间盘突出症的优点是减少目标椎间盘的穿刺时间,提高一次性穿刺成功率,降低并发症的发生率。