目的:分析原发性IgA肾病中以大量蛋白尿（尿蛋白>2.0g/24h）为主要表现的患者临床与病理特点,并进行危险因素及相关性分析。方法:收集1999年2005年我院肾内科70例临床表现为大量蛋白尿而肾活检病理诊断为原发性IgAN的住院病人,分析其临床和病理特点。采用多因素回归分析方法进行病理损伤的危险因素评估,秩和检验分析免疫球蛋白沉积情况与病理分级的关系。结果:（1）按Hass病理组织分类:Ⅰ级6例（占8.57%）,Ⅱ级7例（占10%）,Ⅲ级21例（占30%）,Ⅳ级26例（占37.14%）,Ⅴ级10例（占14.29%）。蛋白尿（OR=9.24,95%CI:2.44～56.56,P<0.05）,和高尿酸血症（OR=11.54,95%CI:1.22～108.04,P<0.05）是病理损伤重（HassⅢⅤ级）的危险因素,随着蛋白尿的增多和高尿酸血症的发生其病理损伤有加重趋势。（2）免疫荧光分型:IgA型14例（20%）,IgA+IgM型41例（58.57%）,IgA+IgG型1例（1.42%）,IgA+IgM+IgG型14例（20%）,以IgA+IgM型多见,不同免疫球蛋白沉积类型在病理分级上无明显差异（P>0.05）。70例中,免疫球蛋白同时沉积于系膜区及毛细血管壁者18例（25.71%）,Hass病理分级集中ⅢⅤ级,其中Ⅳ级多见;单纯系膜区沉积52例（74.29%）,病理分级多集中在ⅠⅡ级。不同免疫球蛋白沉积部位在病理分级上存在统计学差异（P<0.05）。结论:IgA肾病表现为大量蛋白尿者其病理损伤均较重,蛋白尿和高尿酸血症是病理损伤偏重的危险因素;免疫球蛋白沉积类型与病理分级无明显相关;免疫球蛋白同时沉积于系膜区及毛细血管壁者其Hass病理分级较单纯系膜区沉积重。
