关节镜下诊治单关节发病的类风湿关节炎

目的探讨单关节发病的类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)的早期诊断及治疗。方法早期出现单膝关节肿胀、疼痛的患者5例,男1例,女4例;年龄23～47岁,平均36.8岁;左膝3例,右膝2例;自发病到手术时间为6个月～3年,平均16.2个月。检查患者的关节液、血液的同时进行影像学检查和关节镜下探查,并行关节镜下滑膜切除术。对术中所见滑膜形态进行记录、比较,切取滑膜组织做病理检查。手术前、后关节炎症指数、活动范围进行对比。结果关节镜下可见:滑膜呈暗紫色团簇状增生,绒毛呈杵状膨大,软骨面可见血管翳爬行,有坏死纤维素沉积。病理学诊断均符合RA。术后患者疼痛缓解率为100%,肿胀消失率为60%,活动范围平均增加19°。5例患者在随访过程中逐渐出现多关节发病,症状及体征均符合美国风湿病协会(ARA)诊断标准。由单膝症状到典型症状出现的时间为3～25个月,平均10.9个月。本组5例患者术后无一例出现并发症。结论关节镜下滑膜形态的特异性表现可早期诊断RA。关节镜下滑膜切除术对膝关节RA的治疗和控制病情发展是一种有效的方法。