类风湿关节炎患者全身骨质疏松和局部骨侵蚀的关系研究

目的探讨类风湿关节炎（RA）患者全身骨质疏松和局部骨侵蚀的相关性。方法采用双能X线骨密度测定仪（DEXA）法测定120例RA患者和1 20名健康者的股骨（股骨颈、Ward区、大转子）和腰椎（腰椎2～4）部位骨密度,详细记录RA患者各临床及实验室指标,并对其中76例RA患者的双手X线进行Sharp评分。采用t检验和χ2检验进行统计学分析。结果①和健康对照组相比,RA患者在总股骨区、腰椎2、3、4和腰椎2～4部位骨密度明显降低（P<0.01）,而股骨颈、Ward和大转子区骨密度在2组间差异无统计学意义（P>0.05）。②RA组骨质疏松发生率34.2%（41/120）明显高于健康对照组15.0%（18/120）(χ2=11.889,P=0.001)。③RA患者中无骨质疏松和有骨质疏松组间在年龄[（49±11）与（58±13）岁,t=5.437,P<0.01]、健康状况问卷（HAQ）(1.4±0.7与1.7±0.7,t=2.067,P=0.041)、X线关节间隙狭窄评分（24±23与43±32,t=2.705,P=0.010）、X线骨侵蚀评分（20±24与41±36,t=2.786,P=0.008）、Sharp评分（43±47与84±66,t=2.821,P=0.007）上差异有统计学意义,而其他临床及实验室指标在2组间差异无统计学意义（P>0.05）。④相关性分析显示:RA患者各部位骨密度（总的腰椎2～4部位骨密度除外）均与Sharp评分呈负相关（P<0.05）。Logistic回归分析发现:年龄（OR=1.069,P=0.012,95%CI:1.015～1.125）和Sharp评分（OR=1.022,P=0.003,95%CI:1.007～1.037）为RA患者发生骨质疏松的危险因素,使用改善病情抗风湿药（OR=0.172,P=0.041,95%CI:0.032～0.930）是RA患者发生骨质疏松的保护因素。结论 RA患者骨密度明显降低,其骨质疏松发生率明显升高,且与年龄和局部骨侵蚀密切相关。