风湿病合并慢性乙型肝炎病毒感染患者用药安全性的临床研究

目的研究合并慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染的风湿病患者的治疗方案对肝功能和HBV复制的影响。方法分析并随访21例HBV表面抗原（HBsAg）阳性的风湿病患者临床特点和治疗情况。结果乙型肝炎小三阳患者19例,大三阳2例。Ⅰ组为12例使用免疫抑制剂组;治疗采用甲氨蝶呤（MTX）和来氟米特（LEF）中的一种或两种联合柳氮磺吡啶（SASP）或羟氯喹（HCQ）;其中3例患者因HBV-DNA>10～5拷贝/ml加用了抗HBV治疗;随访7～47个月,4例出现丙氨酸转氨酶（ALT）升高,无HBV复制加重者。Ⅱ组为9例使用激素和（或）免疫抑制剂组。激素使用量为泼尼松0.8～1.2 mg·kg-1·d-1。2例单用激素,3例合用环磷酰胺（CTX）,2例合用MTX,1例合用HCQ。所有患者均加用抗病毒治疗。随访3～50个月,有2例出现ALT升高,无HBV复制加重者。结论合并HBV感染的风湿性疾病患者若HBV-DNA<10～5拷贝/ml使用小剂量免疫抑制剂较为安全;在需要使用大剂量激素和（或）免疫抑制剂时,建议加用抗病毒治疗并密切监测肝功能和病毒复制指标,其使用是相对安全的。