低位直肠癌保留肛门手术的评价

目的评价保留肛门(下称保肛)手术在切除低位直肠癌手术中的地位。方法回颐性分析我院1954年1月至1996年12月手术治疗直肠癌2074例,其中低位直肠癌1594例,占76.86%。低位直肠癌中能行切除手术者1304例,切除率81.81%,其中441例为保肛手术(sphincter saving resection,SSR),占33.82%(441/1304),比较80年代前(Ⅰ组),80年代(Ⅱ组)和90年代(Ⅲ组)3组保肛手术的情况。结果 SSR Ⅰ组16.05%(82/511),Ⅱ组40.76%(161/395),Ⅲ组49.75%(198/398)。SSR 中 Dixon 术Ⅰ组占39.02%(32/82),Ⅱ组62.73%(101/161),Ⅲ组70.71%(140/198)。SSR 的总手术病死率0.45%(2/441)。Dixon 术总的吻合口漏发生率为8.06%(22/273),Ⅲ组中61例属超低位吻合术,术后吻合口漏的发生率为6.58%(4/61),腹会阴切除术(abdominal-perineal,AP)后局部复发率为12.46%(70/562).SSR 为13.15%(58/441)此两组比较差异无显著意义(P>0.05),Ⅰ组为12.20%(10/82),Ⅱ组为13.66%(22/161),Ⅲ组为12.63%(25/198)各组间比较,差异均无显著意义(P>0.05)。术后5年生存率Ⅰ组(63±5)%,Ⅱ组(70±4)%,Ⅲ组(82±4)%,各组间比较疗效有显著提高(P<0.05)。。结论低位直肠癌选择做 SSR 并不影响疗效,加强综合治疗是促使本组 SSR 比例不断提高,且5年生存率也相应提高的主要原因。