关节镜下手术治疗创伤性肩关节前不稳定

目的探讨关节镜下手术治疗创伤性肩关节前不稳定的治疗原则、操作要点以及临床效果。方法2002年9月至2005年5月,本组患者18例,其中运动伤12例,工伤5例,交通伤1例。受伤至就诊时间平均15周。临床表现为肩痛18例,肩活动受限15例。前惧痛征(apprehension)阳性18例;肱二头肌牵拉征(speed)阳性5例;X线出现Hill-Satchs征3例。气-碘双重对比造影CTⅠ度1例,Ⅱ度15例,Ⅲ度2例。手术情况镜下见前盂唇撕脱18例,前关节囊松弛4例,合并上方盂唇撕裂(SLAP损伤)4例,游离体3例,盂唇骨赘形成2例,肱骨头、肩胛盂软骨剥脱2例;分别给予关节镜下前盂唇缝合锚钉固定(18例),前关节囊松弛紧缩术(3例),肱二头肌腱刨削(2例),关节囊外重新附着固定(2例),上盂唇缝合(3例),刨削(1例)等处理。术前UCLA肩关节评分(14±3)分。结果18例患者平均随访18个月(10～32个月)。所有患者肩部疼痛消失。1例于剧烈活动后肩部酸困感。肩部活动受限3例,其中后伸受限10°1例,肩外旋受限2例(<20°),前惧痛征1例有轻度不适,余体征均为阴性。所有患者恢复原工作、运动。术后UCLA肩关节评分(32±5)分,与术前比较差异有统计学意义(t=14.081,P<0.01)。结论关节镜下治疗创伤性肩关节前不稳定可取得良好效果。熟练操作技术,准确判定前盂唇充分松解及复位、固定,并正确处理合并损伤十分重要。带线锚钉固定前盂唇可靠,操作简便。