脊髓型颈椎病患者术后神经功能与生活质量的变化及其之间的相关性分析

目的:分析脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy,CSM）患者术后生活质量的康复规律及其与神经功能康复的相关性。方法:收集北京大学第三医院骨科2008年2月2013年5月收治的280例诊断为CSM并接受手术治疗患者的资料。术前使用改良JOA评分（mJOA评分）评价患者的神经功能,使用SF-36评价患者的生活质量,在术后3个月、1年和末次随访时使用上述两项评价方法对患者进行连续性随访。采用Wilcoxon rank-sum检验探讨患者神经功能及生活质量的变化规律,采用Spearman相关检验探讨生活质量与神经功能康复的相关性,采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线评价mJOA评分的变化值、mJOA评分的改善率、SF-36的生理维度（PCS）及心理维度（MCS）四项指标对于患者主观评价健康变化（health transition item,HTI）的判断价值,使用ROC曲线下面积（area under the curve,AUC）评价ROC曲线的准确性,同时用Spearman相关检验进一步探讨四个指标对于HTI的敏感性及可靠性。结果:随访50.5±10.3个月（24～84个月）。术后3个月、1年和末次随访时的神经功能改善率分别为（45.0±42.4）%、（64.4±31.6）%和（66.8±36.9）%。在SF-36的各个维度上,患者手术前的评分均较正常人群有不同程度的下降（P<0.05）;术后3个月时,除了总体健康（GH）和社会功能（SF）两项外,其他各维度均有显著改善（P<0.05）;术后1年以及末次随访时,SF-36的8个维度均有显著改善（P<0.05）。术后3个月时,只有PCS有显著改善（P=0.000）,而MCS则较术前无明显变化（P=0.103）;术后1年及末次随访时PCS及MCS均有显著改善（P<0.05）。术后3个月、1年和末次随访时的HTI分别为2.27±1.06、1.84±0.90和1.84±0.88。在术后3个月时,只有PCS改善与神经功能改善显著相关（P<0.05）;术后1年与末次随访时,PCS及MCS的改善均与神经功能改善相关（P<0.05）。术后3个月时SF-36的PCS对于HTI的判别价值最高（AUC=0.97,相关系数=-0.81）;术后1年时为mJOA评分改善率（AUC=0.93,相关系数=-0.82）;末次随访时SF-36的MCS与HTI的相关性最高（相关系数=-0.67）,而mJOA评分改善率与HTI的AUC最大（AUC=0.95）。结论:CSM患者术后神经功能和生活质量显著改善;神经功能改善早期只与PCS相关,中期则与PCS和MCS两个方面相关;随着CSM患者术后随访时间的变化,判别患者主观评价最有效的指标是不同的。