腹腔镜与开腹行肝门肠吻合术治疗小儿先天性胆道闭锁效果的对比研究

目的探讨腹腔镜下行肝门空肠吻合术治疗先天性胆道闭锁的效果。方法2003年8月2005年9月,对26例胆道闭锁（Ⅲ型）患儿在腹腔镜下行肝门空肠吻合术,充分显露肝门,游离并于肝门纤维块处切除胆囊,提起距Tre itz韧带20 cm处空肠,经脐将空肠提出腹壁外并逐渐拉出远端40 cm范围,距Tre itz韧带20 cm横断空肠并封闭远端,将近端与远侧30～35 cm处空肠行端侧吻合,把肠管送回腹腔。将肝支空肠襻经结肠后隧道上提至肝下,肝门空肠端侧吻合。与同期同年龄段34例胆道闭锁（Ⅲ型）行开腹肝门空肠吻合术的患儿进行对照,比较两组手术时间、术中出血量、手术前后肝功能指标、平均住院天数和住院费用及术后转归情况。结果腹腔镜组手术出血量少于开腹组[（15.4±5.0）m l vs（33.8±19.4）m l,t=-4.709,P=0.000],住院费用高于开腹组[（19 153.9±619.5）元vs（15 116.7±898.4）元,t=19.607,P=0.000];两组手术时间、住院天数无显著差异。术后腹腔镜组血清总胆红素、直接胆红素、ALT和AST比开腹组下降明显。腹腔镜组术后切口疝1例;开腹组急性肝衰竭、伤口裂开各1例,伤口感染2例,两组早期并发症发生率无显著性差异（2χ=0.395,P=0.530）。术后4个月时随访,腹腔镜组13例（占50%）患儿退黄;开腹组18例（53%）患儿退黄。结论腹腔镜肝门空肠吻合术治疗小儿先天性胆道闭锁微创效果明显,方法安全、有效。