慢性阻塞性肺疾病相关性肺动脉高压与炎症反应关系的研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）相关性肺动脉高压（PAH）的发生率及其与诱导痰炎症细胞、血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、IL-8及TNF-α之间的关系。方法对COPD稳定期患者68例和健康体检者30例常规行肺动脉、动脉血气分析、X线胸片等检查。对诱导痰进行炎症细胞分类计数,免疫比浊法测定血清hs-CRP,ELISA法测定血清IL-8与TNF-α。COPD组行超声心动图检查推算肺动脉收缩压（PASP）,并测量心脏有关腔室大小。根据PASP>30 mm Hg,将COPD患者分为PAH组和单纯COPD组。结果COPD组患者PAH发生率53%（36/68）,分层研究发现轻、中、重度COPD患者PAH发生率分别为27% （3/11）、38%（5/13）和64%（28/44）,差异具有统计学意义（X2=6.020,P<0.05）。PAH组PASP与右心室游离壁厚度（RVWT）显著高于单纯COPD组,差异具有统计学意义[PASP:PAH组（52±15）mm Hg,单纯COPD组（23±12）mm Hg,t=3.32,P<0.01;PVWT:PAH组（5.03±1.04）mm,单纯COPD组（3.78±0.57） mm,t=2.36,P<0.05)]。PAH组诱导痰炎症细胞总数、中性粒细胞计数、血清hs-CRP、IL-8及TNF-α水平明显高于单纯COPD组和健康对照组,差异具有统计学意义[痰炎症细胞总数:PAH组（2.84±0.56）×10～9/L,单纯COPD组（1.73±0.42）×10～9/L,健康对照组（0.68±0.23）×10～9/L;中性粒细胞计数:PAH组（2.78±0.52）×10～9/L,单纯COPD组（2.57±0.26）×10～9/L,健康对照组（0.63±0.21）×10～9/L;血清hs-CRP: PAH组（32±12）mg/L,单纯COPD组（23±11）mg/L,健康对照组（11±4）mg/L;IL-8:PAH组（113±34）ng/L,单纯COPD组（69±24）ng/L,健康对照组（38±11）ng/L;TNF-α:PAH组（206±63）ng/L;单纯COPD组（153±54）ng/L,健康对照组（75±26）ng/L]（P均<0.05）。PAH组PASP与第1秒用力呼气量占预计值%（FEV1%）呈负相关（r=-0.48,P<0.01）,与血清IL-8、TNF-α及诱导痰中性粒细胞计数呈正相关（r分别为0.43、0.56、0.47,P均<0.01）。结论COPD相关性PAH发生率不低,炎症反应是PAH形成的重要因素。