血管外肺水指数在脓毒症相关性ALI/ARDS患者液体管理中的意义

被引：48

作者：

傅水桥 ^{[1
]}

崔巍 ^{[1
]}

骆晓倩 ^{[2
]}

机构：

[1] 浙江大学医学院附属第二医院ICU

[2] 浙江大学医学院附属第二医院外科重症病房

来源：

中华急诊医学杂志 | 2010年 / 11期

关键词：

血管外肺水指数; 脓毒症; 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症; 液体管理;

D O I：

暂无

中图分类号：

R459.7 [急症、急救处理];

学科分类号：

100231 [临床病理学];

摘要：

目的通过观察严重脓毒症/脓毒性休克患者血管外肺水指数（extravascular lung water index,EVLWI）与氧合指数（PaO2/FiO2）和胸腔内血容量指数（intrathoracic blood volume index,ITBVI）的相关性,探讨血管外肺水在脓毒症相关性急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）患者液体管理中的指导意义,为脓毒症相关性ALI/ARDS患者的液体管理提供新的临床策略。方法选择2006年4月至2008年4月浙江大学医学院附属第二医院重症医学科符合严重脓毒症/脓毒性休克伴ALI/ARDS患者24例,应用PiCCO技术监测患者胸腔内血容量指数（ITBVI）和血管外肺水指数（EVLWI）,用血气分析同时监测动脉血氧分压（PaO2）,以PaO2/吸入氧浓度（FiO2）计算氧合指数。比较EVLWI与PaO2/FiO2和ITBVI与EVLWI之间的相关性。采用简单相关分析法进行统计学分析。结果 EVLWI与PaO2/FiO2呈明显负相关（r=-0.45,P<0.01）。进一步以EVLWI=14 mL/kg进行分层分析,当EVLWI≤14 mL/kg时,两者无明显相关性（r=0.12,P=0.243）;当EVLWI>14 mL/kg时,两者呈明显负相关（r=-0.47,P<0.01）。这可以提示对严重脓毒症/脓毒性休克伴ALI/ARDS患者,EVLW不是影响氧合的唯一因素,当EVLWI>14 mL/kg时,可以通过降低EVLW来改善氧合,但更应综合考虑影响氧合指数的各种因素。ITBVI与EVLWI无明显相关性（r=0.02,P=0.84）。进一步以ITBVI=1000 mL/m2进行分层分析,当ITBVI≤1000 mL/m2时,两者无明显相关性（r=0.13,P=0.17）;当IT-BVI>1000 mL/m2时,两者呈明显正相关（r=0.40,P<0.01）。这提示我们对于脓毒症相关性ALI/ARDS,当ITBVI>1000 mL/m2时,可以通过降低ITBV来降低EVLW,但对于肺毛细血管通透性增高症引起的EVLW,不能通过降低ITBV来降低。结论 EVLW在脓毒症相关性ALI/ARDS的液体管理中具有重要指导意义。

引用

共 8 条

[1]

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