限制性液体管理策略对严重烧伤患者早期肺功能影响的对比研究

目的回顾性分析限制性液体管理策略(RFMS)对特重度大面积烧伤患者早期肺功能及其预后的影响。方法将笔者单位2010年6月—2011年11月收治的于体液回吸收期采用RFMS治疗的13例特重度烧伤患者设为治疗组,另将2008年3月—2011年11月收治的于体液回吸收期采用常规液体治疗的26例特重度烧伤患者设为对照组,2组按1:2比例配对。记录并比较2组患者伤后3～10 d液体总入量、总出量与入出量差值,以及血浆白蛋白水平;伤后3、5、7、10、14 d肺氧合指数;伤后7～14 d肺部和血液感染情况;伤后2周内急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生情况、其他脏器并发症发生情况和死亡情况。对计量资料行t检验和随机区组方差分析,计数资料行Fisher确切概率法检验。结果 2组患者液体总入量伤后3～10 d呈下降趋势。除伤后4 d外,其余时相点2组液体总入量比较差异均无统计学意义(F值为0.072～1.939,P值均大于0.05)。2组患者液体总出量伤后3～10 d呈上升趋势,对照组于伤后10 d达峰值,治疗组于伤后6 d达峰值。伤后4～9 d,治疗组液体总出量大于对照组(F值为0.001～3.026,P值均大于0.05)。2组患者液体入出量差值呈下降趋势,对照组于伤后10 d达低谷,治疗组于伤后6 d达低谷。伤后3～7 d治疗组液体入出量差值低于对照组,其中伤后4～6 d组间比较差异有统计学意义(F值为4.799～8.031,P值均小于0.05)。伤后3～10 d治疗组血浆白蛋白水平均高于对照组,其中伤后4、9、10 d组间比较差异有统计学意义(F值为5.691～10.551,P<0.05或P<0.01)。伤后3～14 d治疗组肺氧合指数均高于对照组,其中伤后7、14 d治疗组(分别为372±78、354±39)明显高于对照组(分别为291±92、283±72,F值分别为5.184、8.683,P值均小于0.05)。伤后7～14 d治疗组患者中发生肺部和血液感染者分别为1、4例,少于对照组的9、1 1例。伤后2周内治疗组ARDS发生情况、其他脏器并发症发生情况和死亡情况均少于对照组,但差异均无统计学意义(P值均大于0.05)。结论 RFMS能加快特重度大面积烧伤患者体液回吸收和促进体液再平衡,显著改善患者早期肺氧合功能,对减少脏器并发症、提高严重烧伤救治存活率可能具有积极作用。