高龄重度急性左心衰竭并呼吸衰竭患者的机械通气治疗

目的　总结在高龄重度急性左心衰竭 (ALVF)合并急性呼吸衰竭 (ARF)患者应用机械通气治疗的临床经验。方法　回顾性总结 10年间 10 2例高龄重度ALVF并ARF患者应用机械通气治疗的方式、好转率、病死率和合并症 ,并将合并Ⅰ型ARF(ARF Ⅰ ) (4 2例 )和Ⅱ型ARF(ARF Ⅱ ) (6 0例 )两组患者资料进行比较。结果　 10 2例 115次机械通气途径 :经鼻面罩给氧 18次 ,经鼻插管 6 8次 ,经口插管 2 9次 ;通气方式 :容量控制 115次 ,压力控制 2 5次 ,稳定气道正压 (CPAP) 2 6次 ,呼气终末加压(PEEP) 4 5次。病情好转率在全部病人、ARF Ⅰ和ARF Ⅱ组分别是 6 0 8% ,6 9 0 %和 5 5 0 % (两组比较P <0 0 5 ) ;病死率分别是 39 2 % ,30 9% ,45 0 % (两组比较P <0 0 5 )。用呼吸机过程中的主要合并症在全部病人为 :心律失常 37 3% ,低血压 35 3% ,肺感染 34 3% ,消化道出血 31 4% ,酸碱失衡 2 0 6 % ,张力性气胸 2 9%。两组比较显示ARF Ⅱ组病情重 ,病死率高 ,合并症多。结论　高龄重度ALVF并ARF患者机械通气治疗难度大 ,风险高 ,但只要严格掌握适应征及合适的通气方式 ,注意防治合并症 ,仍可以取得良好疗效 ,挽救大部分患者的生命。