杂合肾脏替代治疗在蜂蜇伤致急性肺水肿合并急性肾损伤中的应用

被引：10

作者：

张凌 ^{[1
]}

曹钰 ^{[2
]}

付平 ^{[1
]}

石运莹 ^{[1
]}

杨莹莹 ^{[1
]}

陈志文 ^{[1
]}

林丽 ^{[1
]}

机构：

[1] 四川大学华西医院肾脏内科

[2] 四川大学华西医院急诊科

来源：

中国血液净化 | 2011年 / 10卷 / 01期

关键词：

蜂蜇伤; 急性肾损伤; 急性肺水肿; 杂合肾脏替代治疗;

D O I：

暂无

中图分类号：

R459.5 [透析疗法]; R646 [动物、昆虫咬（刺）伤];

学科分类号：

100215 ; 1002 ; 100210 ;

摘要：

目的本研究旨在分析杂合肾脏替代治疗(hybrid renal replacement therapy,HRRT)在蜂蜇伤致APE合并AKI中的应用。方法前瞻性分析四川大学华西医院2007年至2010年收治的9例蜂蜇伤致急性肺水肿(acute pulmonary edema,APE)合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的患者,HRRT采用持续静静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)联合血浆置换(plasma exchange,PE)及持续缓慢低效血液透析(sustained low-efficiency dialysis,SLED)的方式。CVVH机型为百特Accura、贝朗Diapact,滤器选择贝朗Diacap Acute M,血流量180～250ml/min,置换液速度3000ml/h,应用枸橼酸或低分子肝素抗凝,碳酸氢盐置换液采用前稀释方法输入,治疗时间至少72h;入院第1d及第2d给予PE治疗(置换量:新鲜冰冻血浆2000～2500ml/次);患者病情稳定后使用SLED隔日治疗8～12h,透析量150ml/min。于此同时,给予局部生理盐水冲洗湿敷伤口,给予糖皮质激素、保护肝功能、营养支持,必要时给予红细胞生成素、输血及输注人血白蛋白。结果 1例患者入院2h后猝死,8h后行尸体解剖提示死亡原因为蜂毒致多器官急性严重中毒性损伤及功能衰竭而死亡。余8例患者经HRRT后,氧合指数均显著改善,(5.3±2.6)d后复查胸部CT发现肺水肿显著改善,机械通气的5例患者均在2～7d后成功脱离呼吸机。8例患者的B型尿钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌红蛋白(myoglobin,Myo)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)经治疗后显著下降,均在入院(18±7)d后进入多尿期,(29±12)d后肾功能均完全恢复,(37±21)d后血红蛋白水平恢复至正常水平。随访(92±68)d未发现器官功能损伤。结论 APE合并AKI是蜂蜇伤严重并发症,早期积极的HRRT(CVVH+PE+SLED)干预能获得满意疗效。

引用

页码：10 / 14

页数：5

共 8 条

[1] 杂合肾脏替代概念及发展前景 [J].