重症急性胰腺炎自然病程的临床研究

目的研究重症急性胰腺炎(SAP)的自然病程演进中的临床特征、脏器功能障碍特点以及死亡相关因素规律。方法回顾性分析1999年1月至2007年6月期间笔者所在医院收治的302例SAP患者的临床资料,按照入院时以及入院后1、3、5、7、14及28 d共7个时间点分别记录其APACHEⅡ评分、各脏器功能状态和死亡相关因素并予以分析。结果 SAP自然病程中APACHEⅡ评分呈双峰型分布,即在发病后3～7 d左右和发病后2周左右出现评分高峰;全身炎性反应综合征(SIRS)、低氧血症、代谢性酸中毒、高血糖和腹腔室间隔综合征(ACS)是导致早期脏器衰竭的主要原因;肠麻痹持续时间大于5 d的患者脏器衰竭发生率及感染率明显升高。脏器衰竭最多受累的器官为呼吸、外周循环、肾和胃肠道。当患者出现持续48 h以上的脏器衰竭,其病死率明显升高。入院后24 h死亡4例(9.5%),死亡原因为严重休克和心脏骤停;24～72 h死亡6例(14.3%),为持续性休克伴急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或急性肾功能衰竭;3～10 d死亡14例(33.3%),主要为ARDS、急性肾功能衰竭伴多器官功能不全综合征(MODS);10 d以后死亡18例(42.8%),主要为腹内感染、出血、胰瘘、胆瘘等导致的MODS。结论 SAP自然病程分为全身炎症反应期、全身感染期和恢复期。肠麻痹持续时间是影响SAP自然病程的重要因素。早期脏器衰竭患者最先出现的并发症为SIRS、代谢性酸中毒、高血糖和ACS。SIRS所致的MODS是SAP早期的死亡因素;胰腺及胰周组织感染所致的MODS、腹腔内出血和胰瘘和胆瘘是SAP后期的死亡因素。胃肠道功早期恢复能减少MODS的发生。