人工膀胱反射弧的实验与临床研究

目的建立人工膀胱反射弧，以恢复脊髓损伤后的膀胱功能。它将体反射运动冲动经异化的运动传出支传入膀胱，引起膀胱的自主性收缩。方法将犬右Ｌ５前根近端与右Ｓ２前根远端在硬膜内吻合，经轴突再生后，建立膝腱－脊髓中枢－膀胱人工反射通路。进行神经电生理、膀胱测压、膀胱逼尿肌肌电图等早期和远期功能观察。临床１例Ｔ２、３完全性截瘫患者，硬膜内行双侧Ｌ５与Ｓ２前根的吻合。结果单相方波（１１５ ｍＶ，１． ０ ｍｓ）刺激右 Ｌ５后根，６犬均可在吻合口远端记录到动作电位；４犬术后 ６个月截瘫 ４８ ｈ后，电刺激（１０００ ｍＶ，１０ Ｈｚ，２ ｓ）右 Ｌ５后根，经新建的反射弧引出的膀胱收缩平均可达正常对照组的６５％，敲击右侧膝腱引出的膀胱收缩平均达正常的５１％；２犬术后１８个月，膀胱收缩平均达正常的 ８４％，敲击膝腱平均达 ６２％；电刺激（３．８ ｍＡ，１．０ Ｈｚ，２ ｓ）右 Ｌ５后根和右股神经，２犬均可记录到膀胱通尿肌肌电图。临床１例术后１４个月，通过跟腱－脊髓中枢－膀胱新反射弧实现了控制性排尿，膀胱功能较术前明显改善。结论体神经的运动传出支通过轴突再生能够长入自主神经的副交感性纤维，并具有良好的传导运动兴奋的功能；利用截瘫平面以下健存的体反射