肝功能异常对慢性收缩性心力衰竭患者预后的影响

目的探讨肝功能异常在慢性收缩性心力衰竭(心衰)患者发病率及对预后影响。方法回顾性调查和分析湖北地区8地市12家三级甲等医院2000至2010年心衰住院患者临床资料,所有患者电话随访。根据患者预后分为死亡组和存活组。以单因素和多因素Cox生存分析确认肝功能异常与心衰患者预后关系;双变量相关分析肝功能指标与其他因素的相关性。结果 16 681例患者纳入本次研究。任一肝功能指标异常的发生率为71.94%(12 001/16 681)。最常见的为直接胆红素(DBil)升高,γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)升高和丙氨酸转氨酶(ALT)升高,分别为33.37%(4863/14 574)、32.51%(4337/13 341)和30.12%(5024/16 681)。碱性磷酸酶(ALP)异常少见,其减低和升高分别为4.51%(559/12 397)和3.82%(474/12 397)。白蛋白(Alb)减低占23.24%(3408/14 664),总胆红素(TBil)升高占19.37%(3231/16 681)。DBil升高(HR 1.264,95%CI 1.103～1.423;P=0.02)、TBil升高(HR 1.126,95%CI 1.019～1.234;P=0.02)和Alb降低(HR 0.889,95%CI0.794～0.889;P<0.01)是心衰总死亡率增加的独立危险因素。相关性分析发现DBil、TBil和Alb与左心室射血分数(LVEF)(r=-0.235,P<0.0l;r=-0.209,P<0.0l;r=0.107,P<0.01)和右心室舒张末期内径(r=0.149,P<0.01;r=0.154,P<0.01;r=-0.086,P<0.01)相关。结论 DBil升高、Alb降低和TBil升高是心衰总死亡率增加的独立危险因素。LVEF减低和右心室舒张末期内径增加是影响慢性收缩性心衰患者肝功能的主要因素。