曲马多静脉PCA与腰麻-硬膜外联合麻醉后病人自控镇痛用于分娩镇痛的比较附视频

目的 通过与腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)后病人自控硬膜外镇痛法(PCEA)进行比较,观察曲马多病人自控静脉镇痛法(PCIA)用于分娩镇痛的效果及其对分娩过程和胎儿的影响。方法 选择单胎足月初产妇80例,随机分为3组。对照组(n=30)按产科常规处理,未行分娩镇痛。A组(n=30):蛛网膜下腔注射罗哌卡因2.5mg+芬太尼5μg,然后连接硬膜外镇痛泵,PCEA输注0.1％罗哌卡因与芬太尼1.5μg/ml,单次剂量4ml,锁定时间15min,背景剂量4ml/h;B组(n=20):先静脉注射1mg/kg负荷量的曲马多,然后连接静脉镇痛泵,PCIA输注0.75％曲马多,单次剂量2 ml,锁定时间10min,背景剂量2 ml/h,总剂量不超过500 mg。连续监测呼吸循环情况,采用视觉模拟疼痛评分(VAS)评估镇痛效应,运动阻滞程度按改良的Bromage标准进行测定,观察记录产程进展、宫缩及胎心情况、新生儿情况及不良反应。结果 第一产程中A、B组的VAS评分分别为33±13、47±23,与对照组比较,显著减低(P<0.01),A、B组间也有显著性差异(P<0.05);第二产程A、B组的VAS评分分别为39±22、51±27,与对照组比较,仍显著减低(P<0.01),但A、B组间无显著性差异。A组的镇痛起效时间(2.4±1.2)min快于B组(5.3±2.7)min(P<0.05)。B组新生儿各时点Apgar评分均低于A组(P<0.05)。A组的第二产程(67±51)min较