目标导向肾脏替代疗法治疗心脏术后急性肾损伤

目的比较目标导向肾脏替代疗法(GDRRT)与每日高容量血液滤过(dHVHF)治疗心脏手术后急性肾损伤(AKI)的疗效及其安全性。方法回顾性分析2002年1月至2010年9月128例心脏手术后发生AKI,并接受肾脏替代治疗(RRT)患者的临床资料,比较GDRRT与dHVHF后的临床转归和不良事件发生率等。结果 GDRRT组(64例)和dHVHF组(64例)患者院内病死率均为43.75%;28 d病死率GDRRT组略低,但差异无统计学意义(43.75%比57.81%,P=0.055),dHVHF组住重症监护病房(ICU)时间(h)和机械通气时间(d)均明显长于GDRRT组[356.5(176.3,554.6)比238.3(119.6,440.9),P=0.023;8.0(5.0,16.0)比6.0(3.0,13.5),P=0.042]。两组住院时间无明显差异。采用logistic多因素回归分析校正混杂因素后,GDRRT组肾功能完全恢复率显著高于dHVHF组(39.1%比18.8%,P<0.01);肾功能部分恢复率低于dHVHF组,但差异无统计学意义(3.1%比9.4%,P>0.05)。dHVHF组RRT治疗期间血肌酐(SCr)最高值及出院时SCr值均显著高于GDRRT组(μmol/L:最高值559.0±236.0比440.4±192.0,出院值381.4±267.0比271.2±164.4,均P<0.01)。RRT治疗72 h内GDRRT组和dHVHF组低血压发生率、平均动脉压(mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)差异无统计学意义(35.9%比37.5%,82±13比81±15,均P>0.05);dHVHF组心动过速及凝血事件发生率高于GDRRT组(78.1%比59.4%,35.9%比20.3%,均P<0.05)。dHVHF组住院期间治疗费用(万元)明显高于GDRRT组(1.500±0.280比0.985±0.300,P<0.01)。结论 GDRRT治疗心脏术后AKI安全有效,短期生存率及安全性与dHVHF相近,而在改善肾脏预后方面的作用及降低治疗费用均优于dHVHF。