孤立性肺结节良恶性预测模型的建立及验证

目的:通过分析长径5～15 mm的孤立性肺结节(SPN)患者的临床、实验室检查及影像学征象等资料,建立并验证长径5～15 mm的SPN良恶性预测模型。方法:回顾性搜集2012年12月-2018年3月在云南省肿瘤医院经手术切除并获取明确病理诊断的长径5～15 mm的SPN病例共958例,分析患者的临床特征(年龄、性别、体质指数、吸烟史、呼吸系统疾病史、恶性肿瘤病史、家族肿瘤史),实验室检查(癌胚抗原、糖类抗原CA125、糖类抗原CA724、中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR))和影像学征象(结节位置、最大径和最小径、边缘、磨玻璃成分、空洞、空泡征、空气支气管征、血管集束征、胸膜牵拉征、钙化、肺气肿背景、纤维条索影)。采用随机分组将患者按7:3比例分为训练集(670例)和验证集(288例)。通过单因素及多因素logistics回归分析筛选出与长径5～15 mm的SPN良恶性相关的独立危险因素,构建列线图预测模型。将验证集的数据代入该模型进行验证,绘制受试者操作特征(ROC)曲线和校准曲线,评估模型预测价值。结果:训练集670例长径5～15 mm的SPN患者中,良性313例(46.72%),恶性357例(53.28%)。多因素logistic回归分析筛选得出年龄、空泡征、血管纠集征、空气支气管征、胸膜牵拉、含GGO成分以及NLR等7个因素是诊断长径5～15 mmSPN良恶性的独立预测因子(P<0.05),构建的预测模型为:P(长径5～15mm的SPN恶性概率预测值)=ex/(1+ex),X=-3.14282+(0.03737×年龄)+(0.51374×空泡)+(1.87897×血管纠集征)+(0.90573×空气支气管征)+(1.15055×胸膜牵拉)+(1.57413×含GGO成分)-(0.84182×NLR)。结果显示,该模型对长径5～15 mm的SPN患者良恶性判断的ROC曲线下面积为0.860(95%CI:0.832,0.888),敏感度为90.8%,特异度68.4%,符合率为80.3%。利用验证集数据验证该模型,得到ROC曲线下面积为0.864(95%CI:0.820～0.907),敏感度为77.2%,特异度为86.3%,符合率为81.6%,两者间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:患者的年龄、NLR、空泡征、血管纠集征、空气支气管征、胸膜牵拉、含GGO成分是预测长径5～15 mm的SPN良恶性的独立预测因子。本研究构建的模型具有良好的诊断效力,对临床医生判断长径5～15mm的SPN的良恶性有一定帮助。