病历书写时限质量控制研究与应用

[目的 ]研究应用推广病历书写时限控制系统的可行性。 [方法 ]利用控制系统的前馈控制功能 ,反馈控制功能 ,评分功能 ,“智能判别”功能 ,对每份住院病历书写时限进行监控。 [结果 ]根据计算机采集的数据与标准时限对照 ,得出病历书写过程参数 ,及时给予医师预警 ,提醒医师和医院质管部门 ,预防偏差的出现 ;将未出现偏差和已出现偏差的两种监控信息反馈给医师、科室和医院质管部门 ,有针对性地进一步采取纠正偏差的措施 ;自动判别不同病情、不同阶段、各种记录之间的优先关系 ,等同关系 ,替代关系 ,并列关系和等级关系。 [结论 ]应用病历书写时限控制系统 ,有效地预防病历书写过程中的时限偏差 ,防患于未然 ,把监控统计结果与个人和科室的质量评价及工作绩效挂钩 ,强制性督促医师依时完成病历书写 ,提高工作效率 ,保证工作质量。