杂合肾脏替代治疗救治重症蛇咬伤患者疗效的研究

目的探讨杂合式肾脏替代治疗(hybrid renal replacement therapy,HRRT)在重症蛇咬伤患者中的治疗效果。方法 2005年7月至2009年8月行HRRT治疗的重症蛇咬伤患者15例,均采用中心静脉置管建立血管通路,血液流速200ml/min,透析液流速100～300ml/min,采用普通肝素或低分子肝素抗凝,治疗时间6～12h。观察患者行HRRT前后生化指标、急性生理学与慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ的变化以及临床转归。结果 HRRT治疗后患者血清肌酐、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、肌酸激酶同工酶MB、肌酸激酶明显低于HRRT治疗前水平(P<0.05);血清胆碱酯酶明显高于治疗前水平;HRRT治疗后患者血流动力学指标明显改善;HRRT治疗1d、2d、7d后患者的APACHEⅡ分别为(7.9±1.4)分、(6.2±1.1)分、(4.2±0.8)分均明显低于治疗前的(14.1±3.8)分,差异有统计学意义(P<0.01);15例患者中3例患者死亡,分别于HRRT的第1,3,4次治疗时死亡,余下12例患者均于HRRT治疗后治愈好转出院,总治愈好转率为80%,死亡率为20%。结论 HRRT可能是治疗重症蛇咬伤患者一种有效的方法,能降低患者的死亡率,提高治愈好转率。