瑞芬太尼与丙泊酚全凭静脉麻醉对腹腔胆囊切除术伴高血压患者围拔管期心血管反应的影响

目的探讨高血压患者瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉腹腔镜胆囊切除术围拔管期心血管反应的预防措施。方法60例ASAⅡⅢ级择期行腹腔镜胆囊切除高血压患者随机等分为两组,达到拔除气管导管指征时:对照组静脉注射利多卡因注射液（1.0 mg/kg）+瑞芬太尼（0.3μg/kg）稀释液5 ml,而观察组给予盐酸艾司洛尔注射液（1.0 mg/kg）+瑞芬太尼（0.3μg/kg）稀释液5 ml。连续监测心电图（ECG）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）和脉搏氧饱和度（SpO2）。记录给药前（基础值）、拔除气管导管时、拔管后1,5,10 min SBP,DBP,HR及ECG的ST段的变化,并计算心率和收缩压乘积（RPP）。记录手术时间、术毕患者清醒时间、拔除气管导管时间和麻醉期间用药量。结果与给药前比较:对照组SBP,DBP,HR和RPP于拔除气管导管时至拔管后1 min或5 min显著升高（P<0.05或P<0.01）;观察组HR和RPP从拔除气管导管时至拔除管后10 min均显著下降（P<0.05）,SBP,DBP则无显著变化（P>0.05）。与观察组比较,对照组HR和RPP于拔管后1,5,10 min均显著加快或升高（P<0.05或P<0.01）,而SBP,DBP于拔管后1 min均显著升高（P<0.01）。围拔管期间对照组镇静程度明显差于观察组（P<0.01）。结论拔管前静脉注射艾司洛尔（1.0 mg/kg）+瑞芬太尼（0.3μg/kg）可有效抑制高血压患者瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉腹腔镜胆囊切除术围拔管期不良心血管反应的发生。