深圳某三甲医院神经内科脑梗死、脑出血患者营养风险、营养不足和营养支持情况调查

目的通过调查深圳某三甲医院神经内科脑梗死和脑出血患者疾病组营养风险、营养不足及营养支持应用情况, 了解该院营养风险和营养不足的发生率和规范营养支持情况, 为该疾病组规范化营养支持提供理论依据。方法采用定点连续采样的方法, 对2014年9月至2016年3月北京大学深圳医院神经内科住院患者2 261例进行录入登记, 排除入院不足24 h、年龄<18岁或>90岁、神志不清、拒绝参加研究的患者164例, 收录2 097例。排除不符合预定诊断的病例后, 筛出符合脑梗死和脑出血诊断的患者605例, 在患者入院后24～48 h内应用营养风险筛查2002(NRS 2002)进行营养风险筛查, 调查营养风险和营养不足发生率以及14 d内(或至出院时)的营养支持应用状况。结果在符合脑梗死和脑出血预定诊断的605例脑梗死和脑出血患者中(脑梗死和脑出血分别有561例和44例), 有营养风险的患者总计272例, 总营养风险发生率44.96%(272/605), 脑梗死和脑出血营养风险的发生率分别为45.63%(256/561)和36.36%(16/44);脑梗死和脑出血患者总的营养不足发生率为1.82%(11/605), 若从NRS 2002营养状况受损评分=3分来评估营养不足, 脑梗死和脑出血营养不足发生率分别为1.07%(6/561)和0, 若从体质量指数≤18.5 kg/m2来评估营养不足, 脑梗死和脑出血营养不足的发生率分别为0.71%(4/561)和2.27%(1/44)。在有营养风险的272例患者中接受营养支持的仅有29例, 营养支持率为10.7%, 营养支持率较低, 营养支持的能量摄入和氮量分别为(15.6±2.0)kcal/(kg·d)(1 kcal=4.184 kJ)和(0.10±0.02)g/(kg·d), 而无营养风险的333例患者中有27例患者接受了营养支持, 营养支持率为8.1%(27/333)。结论本院脑梗死和脑出血疾病组营养风险发生率较高, 而营养不足的发生率极低, 存在营养风险的患者营养支持应用率明显偏低, 营养支持均为肠内营养为主, 但能量和氮量明显偏低。同时, 普遍存在营养支持应用不足与过度应用的现象。若以营养不足为营养支持的适应证, 则仅有1.82%患者需要接受营养支持, 若以营养风险为营养支持的适应证, 则有44.96%的患者需要营养支持。而营养风险作为营养支持的适应证能不能改善患者的结局是我们下一步研究的起点。