微量泵泵注胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒起始剂量分析

目的探讨糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)患者胰岛素微量泵泵注的起始剂量,及其对1h后血糖下降值(decreased blood glucose value after 1h,△1hBG)有效率的影响。方法 DKA患者82例,其中1型糖尿病(type 1diabetes mellitus,T1DM)患者26例(T1DM组),2型糖尿病(type 2diabetes mellitus,T2DM)患者56例(T2DM组),均给予微量泵泵注胰岛素治疗;依据第1小时胰岛素起始剂量中位数,将82例患者分为高泵速组、低泵速组;胰岛素治疗7～10d后,测定T2DM组患者空腹C肽、餐后2hC肽水平,依据空腹C肽与餐后2hC肽之和的中位数,将T2DM组患者分为2组;比较各组一般资料及入院时血糖、胰岛素起始剂量、△1hBG及其有效率。结果胰岛素起始剂量中位数为0.043 478u/(kg·h);起始剂量≥0.043 478u/(kg·h)41例为高泵速组,<0.043 478u/(kg·h)41例为低泵速组,2组年龄、性别比例、体质量指数、病程比较差异均无统计学意义(P>0.05);高泵速组初始血糖[(29.48±7.92)mmol/L]、胰岛素起始剂量[(0.068±0.019)u/(kg·h)]、△1hBG[(3.57±1.99)mmol/L]高于低泵速组[(19.73±5.25)mmol/L、(0.029±0.012)u/(kg·h)、(2.27±1.49)mmol/L](P<0.05);高泵速组△1hBG有效率(65.9%)与低泵速组(46.3%)比较差异无统计学意义(P>0.05);T2DM组空腹C肽与餐后2hC肽之和中位数为0.267nmol/L,C肽≥0.267nmol/L 28例为高C肽组,C肽<0.267nmol/L 28例为低C肽组,高、低C肽组年龄较T1DM组大,病程较T1DM组长(P<0.05);高C肽组年龄较低C肽组小,病程较低C肽组短(P<0.05),体质量指数高于低C肽组和T1DM组(P<0.05);T1DM组、高C肽组、低C肽组初始血糖、胰岛素起始剂量比较差异无统计学意义(P>0.05),但高C肽组△1hBG[(2.35±1.86)mmol/L]低于低C肽组[(3.58±2.07)mmol/L](P<0.05);TIDM组、高C肽组、低C肽组△1hBG有效率分别为50.0%、46.4%、71.4%,3组比较差异无统计学意义(P>0.05);但3组△1hBG>4.2mmol/L比率(26.9%、17.9%、57.1%)比较差异有统计学意义,且低C肽组高于高C肽组(P<0.05)。结论胰岛素泵注起始剂量0.05u/(kg·h)可有效降低成人DKA患者血糖水平,临床可结合患者血糖、年龄、病程、体质量指数进一步调整胰岛素泵注剂量。