核苷类似物联合治疗HBeAg阴性慢性乙肝患者的临床疗效

目的探讨乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)阴性慢性乙型肝炎临床上更有效、更安全、更合理的治疗方案。方法将100例入组患者随机分为5组,每组20例,恩替卡韦+阿德福韦组(A组),拉米夫定+阿尔德福韦组(B组),恩替卡韦组(C组),拉米夫定组(D组),阿德福韦组(E组),5组治疗疗程均为96 w。抗病毒治疗第4、12、24、48、96周时五组治疗分别检测肝功能、肌酐、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、HBV DNA水平,每半年做1次腹部彩超检测。结果在治疗4、24、96 w结束时,谷丙转氨酶(ALT)水平及复常率无统计学意义。4、24、48、96 w时,五组药物中D组的HBV DNA复常率最低,而A组及E组最高,B组及C组疗效次之,但各组间统计学差异不显著。4 w时D组HBV DNA下降水平最低,而A组及E组患者最高(P<0.05)。治疗4、48、96 w时的血肌酐水平组间比较及各组治疗前后的血肌酐水平比较均无统计学意义(P>0.05),五组患者其48、96 w的CK-MB水平与基线水平相比均无统计学意义(P>0.05)。在肝组织学指标的观察中看到,三组单药的组织学改善情况无明显差异,以E组改善病例数居多,而A组及B组治疗后可以进一步改善肝脏组织学情况。CK-MB水平升高患者在A组及B组各为1例,C组有4例因出现病毒学反弹、耐药而退出继续治疗。结论对于需要长期甚至终身核苷类似物治疗的患者来说联合治疗更优于单药治疗。