保守性手术后联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症相关不孕有效性的系统评价

目的:评价促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)应用于子宫内膜异位症(EMs)相关不孕患者保守性手术后的临床疗效。方法:计算机检索PubMed、Embase、CB-MDISC、VIP、CNKI、万方数据库等,手工检索相关专业资料(包括期刊和会议论文),均检索至2011年12月,语种仅限汉语和英语。纳入GnRH-a治疗保守性手术后EMs相关不孕患者的随机对照试验(RCT),质量评价后,采用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果:共纳入18篇RCT,共计1322例。Meta分析结果显示:与不用药组相比,GnRH-a组中Ⅰ～Ⅱ期患者的妊娠率无显著差异,而Ⅲ～Ⅳ期患者的妊娠率提高[Ⅰ～Ⅱ期:OR=1.08,95%CI(0.71,1.64),P=0.71;Ⅲ～Ⅳ期:OR=2.44,95%CI(1.69,3.52),P<0.00001]。GnRH-a组中随访1年内的妊娠率提高,而随访2～3年内的妊娠率无显著差异[随访1年:OR=1.97,95%CI(1.45,2.68),P<0.0001;随访2～3年:OR=0.74,95%CI(0.39,1.40),P=0.35]。GnRH-a能降低患者的复发率[OR=0.44,95%CI(0.25,0.79),P=0.006]。与孕三烯酮组比较,GnRH-a能提高患者的妊娠率[OR=1.93,95%CI(1.33,2.81),P=0.0006],降低患者的复发率[OR=0.44,95%CI(0.23,0.84),P=0.01]。结论:GnRH-a治疗提高Ⅲ～Ⅳ期EMs不孕患者行保守性手术后1年的妊娠率,降低EMs复发率。GnRH-a在降低复发率和提高妊娠率方面的疗效优于孕三烯酮。