脑梗死后出血转化不同亚型与预后关系的系统评价

目的了解脑梗死后出血转化不同亚型对脑梗死患者预后的影响,为临床出血转化患者的恰当处理提供依据帮助改善患者预后。方法计算机检索Pub Med(1966年1月1日至2014年7月1日)、EMbase(1966年1月1日至2014年7月1日)、中国生物医学文献数据库(Chinese Biological Medical Database,CBM)(1978年1月1日至2014年7月1日)、维普中文科技期刊数据库(VIP Database for Chinese Technical Periodicals,VIP)(1989年1月1日至2014年7月1日)、中国知网(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)(1980年1月1日至2014年7月1日),全面收集出血转化与脑梗死预后关系的临床研究,共1 601篇。由2名评价者独立进行文献筛选,使用Newcastle-Ottawa量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)对文献进行质量评价。结果共纳入10篇文献,共50 186例脑梗死患者,其中发生出血转化者4 492例,梗死后出血转化发生率8.9%。纳入研究的方法学质量较高。3篇文献对无症状出血转化的预后进行了比较,其中1篇文献指出无症状出血转化将使患者最终预后变差,另外2篇文献均指出无症状出血转化不会对患者长期预后造成不良影响。3篇文献对梗死后出血转化进行了影像分型,指出血肿形成(parenchymal hematoma,PH)2型(PH-2)预后较差,PH-1存有争议。其中1篇文献对远隔部位血肿形成(remote parenchymal hematoma,PHr)的相关预后展开分析,指出PHr预后较差,PH中有PHr则预后更差。结论出血转化不同亚型对患者的最终结局会造成不同影响,无症状出血转化可能影响患者长期预后,但具体预后与其影像分型有关,如为PH-2型则预后较差。影像分型PH-2会影响患者最终预后。PHr亦会影响患者最终预后,但关于PHr的具体机制仍不清楚。