脱细胞真皮基质黏膜组织补片在咽部修复中的应用

目的探讨脱细胞真皮基质黏膜组织补片(acellular dermal matrix,ADM)在咽部的修复作用。方法2003年6月—2004年12月对18例患者行口咽、喉咽癌切除术,其中4例肿瘤原发于口咽和喉咽后壁,保留喉功能切除肿瘤,用ADM重建口咽和喉咽后壁;3例肿瘤原发一侧梨状窝侧壁和咽后壁,声带活动正常的,保留喉功能行咽后壁或侧壁切除术,将ADM缝在椎前筋膜和咽侧壁上关闭咽腔,用保留的胸锁乳突肌加固;对11例肿瘤累及颈段食管,声带活动受限及固定者,行喉全切除或喉咽全切除术,将ADM缝在椎前筋膜上重建喉咽后壁,用胸大肌肌皮瓣重建喉咽前壁和侧壁,重建密闭腔道。术后全部患者进行放射治疗,放疗剂量60～70Gy。结果18例患者术后未发生排异反应,无咽瘘,创面均黏膜化。2例患者切口皮下感染,经换药后伤口愈合。所有患者均可经口进食。7例保留喉的患者恢复了喉功能,拔除气管套管,但其中3例进食流质时有轻度误咽。术后随访12～30个月,中位随访时间为19·38个月,补片移植区无排异反应、瘢痕和挛缩。随访18月以上11例,其中3例肿瘤复发,1例再次手术后健在,2例死于全身转移。结论ADM来源方便,组织相容性好,厚薄适宜,手术操作简便,可联合胸大肌肌皮瓣或其他颈部组织修复咽部环周缺损,是一种新的安全有效的修复材料。