胃癌淋巴转移规律与淋巴结清扫范围的分析(附326例报告)

目的　探讨胃癌淋巴转移规律和胃癌根治术的淋巴清扫范围。　方法　 1990年～ 1999年行D2 、D3、D3 淋巴结廓清术加腹主动脉旁淋巴结廓清术 (D3 加PAL)的胃癌患者 32 6例 ,对其临床资料进行回顾性分析。　结果　本组总的淋巴结转移率 6 9 9% ,早期与进展期胃癌淋巴结转移率分别为 15 4%和 77 4%。肿瘤浸润深度达T1的患者 ,淋巴结转移主要局限于N1;达T2 的患者淋巴结转移至N3、M1的 8 1% ;达T3、T4 的患者转移至N3、M1的 2 8 7%。行D3 加PAL廓清术的患者 10 7例 ,16a2 ,b1组淋巴结转移率 15 0 % ,其均为进展期胃癌患者 ,均有N1～N2 淋巴结转移 ,癌灶≥ 5cm ,肿瘤浸润深度达T3、T4 。弥漫型胃癌患者 16a2 ,b1组淋巴结转移率高达 38 5 %。行D3 加PAL廓清术的患者 ,术后 3年、5年生存率分别为 6 0 7%、5 0 0 % ;其中有 16a2 ,b1组淋巴结转移的患者 1年、2年生存率分别为 6 0 0 %、5 0 0 %。　结论　对早期胃癌建议选择D2 廓清术 ,对相对较早的进展期胃癌应行D3 廓清术 ,对高度怀疑或证实有N1～N2 淋巴结转移、癌灶≥ 5cm、肿瘤已浸润浆膜等情况的进展期胃癌 ,应尽可能行D3 加PAL