类风湿关节炎下肢多关节置换后的功能效果评价

目的:评价类风湿关节炎患者下肢多关节置换术后的功能效果。方法:选择1999-04/2003-10在南京医科大学附属南京第一医院就诊的下肢多关节受累的晚期类风湿关节炎患者39例,均自愿参加观察,病程5～18年。2例患者行下肢四关节一期同时置换,4例患者行下肢三关节一期同时置换,3例患者行一侧髋、膝关节同时置换,21例患者行双侧髋或膝关节同时置换,7例患者行一期双侧髋关节同时置换、二期双侧膝关节置换,1例患者行一期双侧膝关节同时置换、二期一侧髋关节置换,1例患者行一期双侧膝关节同时置换、二期双侧髋关节置换。共计103个关节,其中46个髋关节,57个膝关节;四关节置换10例,三关节置换5例,两关节置换24例。分期手术间隔时间为15d～12.5个月。分别记录患者对手术的满意度(分为4级,Ⅰ级为差,Ⅱ级为一般,Ⅲ级为良,Ⅳ级为优)。结果:39例患者全部进入结果分析,无脱落。所有病例平均随访48.3个月。本组术后患者主观满意度达到Ⅲ～Ⅳ级29例,占89.7%。①2例下肢四关节一期置换者均为25～30岁的年轻人,满意度为Ⅳ级。②4例下肢三关节一期置换者中,3例年龄在40～60岁之间,满意度Ⅳ级;1例为74岁老人,发生髋关节感染,经病灶清除、置管冲洗后3年再复发,最后并发肺部感染而死亡,患者满意度差。③下肢分期手术9例患者中,年龄在55～75岁之间,6例术后主观满意度Ⅳ级,2例Ⅲ级,1例Ⅱ级。④24例行一期两个关节置换,18例术后主观满意度Ⅳ级,4例Ⅲ级,2例为一般。结论:年轻、关节受累数目少、全身情况好的患者的术后满意度明显优于年老、关节受累数目多、全身情况差者。类风湿关节炎下肢多关节病变应尽早手术治疗,且手术方法应做到个体化。