两种气囊上滞留物引流方法对机械通气慢性阻塞性肺病患者呼吸机相关肺炎的预防

目的:探讨有创机械通气治疗的慢性阻塞性肺病(COPD)患者使用气囊上滞留物引流的干预措施能否有效减少COPD患者呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率。比较持续囊上引流与间断囊上引流方法在预防VAP效果上的差异及患者耐受性。方法:选取入住我院RICU进行有创机械通气治疗的COPD患者,随机分成对照组、持续气囊上引流组(CSSD)、间断气囊上引流组(ISSD),观察各组间VAP的发病时间、发生率、插管时间,观察患者对两种引流措施的耐受情况,并于机械通气48h起,每3d留取下气道分泌物培养,观察各组间感染菌群的差异。结果:对照组与各引流组之间总体VAP发生率无差异,但1周内,CSSD或ISSD的患者VAP的发生率低于对照组。VAP的发病时间较对照组延迟,但两引流组之间VAP发生率、发病时间无统计学差异。各组间插管时间无差异。两种方法患者耐受均较好,持续气囊上引流患者1例并发有出血。各组之间VAP的感染菌群无差异。与对照组相比,两引流组从下呼吸道分离出的致病菌株较少。结论:有创机械通气COPD患者使用气囊上滞留物引流能够有效的减少较早期VAP的发生,患者耐受好,并发症少,值得临床推广。