急性肺动脉栓塞误诊为急性心肌梗塞八例原因分析

目的 :分析急性肺动脉栓塞 (APE)误诊为急性心肌梗塞 (AMI)的因素 ,以期提高 APE早期识别。　　方法 :对我院 8例以“AMI”入院 ,最终经同位素肺通气 /灌注扫描或心电图与超声心动图同时确诊为 APE患者的临床资料进行了回顾性分析 ,总结误诊原因。　　结果 :本组 8例患者中 ,7例经同位素肺通气 /灌注扫描证实 APE,1例呈典型的 APE临床、心电图、超声心动图改变而诊断为 APE。入院时 8例均误诊为 AMI。分析又发现 8例患者也均有 APE较为特征性的临床表现 (如呼吸困难、窦性心动过速、P2 亢进 )、动脉血气显示低氧、低碳酸血症和高 p H值 (碱血症 )、心电图特征性改变 [即新出现的 S (>1.5m V)伴 Q 、T (5例 )和心电轴右偏 ]以及心肌酶呈非 AMI典型性衍变 ,而提示 APE。超声多普勒心动图所检 7例中 6例有右心房、室的扩大 (右心室舒张末内径 :平均 36± 2 .6 mm )和肺动脉高压 (平均 5 8.5 8± 12 .84mm Hg,1mm Hg=0 .133k Pa) ,而无 AMI特征性室壁节段运动异常 ,高度支持 APE的诊断。　　结论 :1由于 APE非特异性的临床表现 (如胸闷、胸痛、心悸和出汗 ) ,伴心电图的 T波深倒置 (或 ST- T改变 )以及心肌酶升高的误导 ,同时又忽略了其较相对特征性的临床表现 (如呼吸困难、窦性心动过速和 P2 亢进等 )和心