头孢菌素类在医院内感染中的治疗作用的探讨

本文报道作者等自1985年6月至1987年6月的两年内对华山医院进行医院内感染的前瞻性流行病学调查.两年共调查1826例,其中194例(10.6%)发生院内感染、感染总例次数为239.总发病率13.1%.各病房院内感染的发病率依次为皮肤科19.8%、内科16.8%、外科14.8%、神经内科13.7%、神经外科12.7%等、感染的部位依次为:肺部45.2%、尿路18%、伤口10%、肝、胆道75%、败血症5%、皮肤、腹腔、胃肠道等感染发生率均低于5%.在调查中共分离得院内感染菌株271株,其中革兰阳性球菌62株(22.9%)、主要为金葡菌、表萄苗、肠球菌.革兰阴性杆菌180株,(66.4%),主要为绿脓杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌等.此外还有念珠菌、曲菌等.药敏试验结果显示金葡菌中93.5%对青霉素耐药,对红霉素、四环素、氯霉素、氨基糖甙类等的耐药率在60～80%以上,金葡菌对万古霉素均呈敏感,大肠、肺炎、绿脓杆菌等对四环素的耐药率为70～100%.大肠杆菌对氨苄、羧苄青霉素耐药者约50%,肺炎杆菌对两者耐药者在90%以上,头孢呋新对大肠杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌等多数肠杆菌科细茵具良好抗菌活性,远较头孢噻吩为强;与头孢孟多相比,头抱呋新对肠杆菌属和部分不动杆菌属的抗菌活性亦较前者为强.值得注意的是,除普通变形、沙雷氏菌、硝酸盐阴性杆菌和绿脓杆菌外,头孢呋新对多数革兰阴性杆菌的抗菌活性均优于庆大霉素.头孢他啶对革兰阴性杆菌的抗菌活性与丁胺卡那霉素相似,对绿脓杆菌的作用远较头孢噻肟为强.根据Schumacher提出的评价抗菌药物有效性的两项指标,Cssmax/MIC与Ⅱ(72)(Intensity Index),头孢呋新和头孢他啶的上述指标分别为第二代和第三代头孢菌素中最高者,根据以上资料,作者提出头孢呋新和头孢他啶在治疗医院内感染中的适用范围。