免疫抑制治疗对HBsAg阳性炎症性肠病患者HBV再活动的影响

目的探讨不同免疫抑制治疗方案在乙肝表面抗原（HBs Ag）阳性炎症性肠病（IBD）患者中的应用安全性。方法检索2005年1月-2015年1月在北京协和医院住院诊治的IBD患者,筛选出其中HBs Ag阳性者进行回顾性研究,记录其一般情况、IBD的诊断及治疗方案、HBV感染的临床类型及治疗方案,以及IBD治疗前后患者肝功及HBV临床类型的变化。结果共检索到IBD患者1 259例,其中HBs Ag阳性者54例,IBD患者中HBs Ag的阳性率为4.29%;溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）患者中HBs Ag的阳性率分别为2.89%和8.28%（P<0.001）。在临床资料完整的51例患者中,38例应用免疫抑制治疗,8例出现HBV再活动,其中全身激素治疗组6例,激素灌肠组1例,类克治疗组1例,再活动出现在免疫抑制治疗后3周12个月;21例免疫抑制治疗前开始抗乙肝病毒治疗的患者中仅1例（4.76%）出现HBV再活动,而17例未抗病毒的患者中7例（41.18%）出现HBV再活动,差异有统计学意义（P=0.013）。51例患者中26例在IBD治疗前未行抗病毒治疗,其中7例（26.92%）出现HBV再活动,不同IBD治疗方案对HBV再活动的总体影响有显著性差异（P=0.008）,其中全身激素治疗组与美沙拉嗪对照组之间差异有统计学意义（P<0.001）。结论 CD患者中HBs Ag的阳性率高于UC患者;激素灌肠、全身激素治疗及类克治疗均可导致HBV再活动,其中全身激素治疗的再活动率最高;预防性抗病毒治疗可有效预防HBV再活动。