对可溶性TOLL样受体2判断脓毒症患者血流感染病原菌临床价值的研究题录附视频

目的为脓毒症菌血症患者寻求可指导病原菌的标记物, 以指导早期抗生素的合理使用。方法前瞻性观察天津市第一中心医院ICU 2012年8月至2015年3月的脓毒症患者147例, 记录入住ICU确诊为脓毒症且血培养阳性时的常规检查:年龄、性别、生命体征、血常规、尿常规、便常规、出凝血项、血生化、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、(1, 3)-β-葡聚糖等, 留取中心外周血培养, ELISA法测定可溶性TOLL样受体2(sTLR2)及白细胞介素-8(IL-8)表达量, 计算急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)等。计量资料假设检验采用单因素方差分析, 计数资料采用χ2检验, 绘制ROC曲线(受试者工作特征曲线)判断特异度和敏感度, 以P<0.05为差异具有统计学意义。结果依据血培养结果分为3组:GP组[革兰阳性(G+)球菌组]、GN组[革兰阴性(G-)杆菌]组、FG组(真菌组), 3组患者年龄、APACHEⅡ评分、生命体征指标和炎性指标体温、白细胞等基线水平相比, 在血培养阳性时差异无统计学意义(P>0.05), 所得结果亦显示本科致病菌以阴性菌为最常见。sTLR2的表达量在GP组与GN组中相比, 在GP组中的表达量明显高于GN组, 且差异具有统计学意义, P=0.000;sTLR2的表达量在在GP组与FG组中相比, 差异无统计学意义, P=0.187, 但(1, 3)-β-葡聚糖的表达量在FG组明显高于GP组, 且差异具有统计学意义, P=0.000;sTLR2的表达量在GN组与FG组中相比, FG组中的表达明显高于GN组, 且差异具有统计学意义, P=0.000。PCT、CRP及IL-8在三组患者中两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。诊断阴性菌感染时, sTLR2的曲线下面积为0.768, 敏感度及特异度依次为88.90%及59.60%, 最佳截断点为8.083 pg/mL, 即sTLR2表达量高于8.083 pg/mL时, 阴性菌感染的可能性较小, G+球菌、真菌等可激活细胞膜表面TLR2受体的病原菌可能性较大。PCT、CRP、(1, 3)-β-葡聚糖及IL-8在诊断G-杆菌感染时差异无统计学意义, 曲线下面积小于0.5。结论 sTLR2结合(1, 3)-β-葡聚糖等炎性指标, 可提示脓毒症患者病原菌类型。