中医辨证施治对冠心病心绞痛患者生活质量的影响

目的:评价中医辨证施治对冠心病患者生活质量的影响,比较辨证与辨病治疗的差异。方法:全部病例来自2002-04/2003-03中山大学附属第一医院中医科住院部及门诊确诊的冠心病心绞痛患者,按中医辨证标准分为8组:痰浊组(n=13)、血瘀组(n=15)、气滞组(n=9)、寒凝组(n=15)、阴虚组(n=12)、气虚组(n=18)、阳虚组(n=15)及对照组(n=15)。各证型组口服四逆汤(熟附子10g,干姜6g,甘草4g,可根据个体的不同调整剂量,剂量比为5:3:2)为基本方的煎剂,200mL/剂,分两次口服,时间间隔为6～8h,1剂/d,疗程为2周;对照组口服消心痛10mg,3次/d,疗程为2周。于治疗前后采用简明健康调查表和西雅图心绞痛量表评估患者的生活质量。参与者均知情同意。结果:按实际处理分析,阴虚组12例中,有8例未能完成临床观察,故阴虚组未纳入结果;气虚组有2例,寒凝组和气滞组各有1例失访,未纳入统计分析。①简明健康调查表评分:四逆汤各证型组和对照组总分及生理功能、生理职能、躯体疼痛及一般健康等4个维度治疗后比治疗前明显改善,差异有显著性(t=2.16～4.08,P<0.05～0.01)。阳虚组和寒凝组治疗后在总分和4个维度改善比其他各组显著,精力和精神健康以阳虚组和寒凝组改善最为明显(t=2.39～3.56,P<0.05～0.01)。②西雅图心绞痛量表评分:四逆汤各证型组和对照组在躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率及治疗满意程度等4个维度治疗后比治疗前明显改善,差异有显著性(t=2.75～4.71,P<0.05～0.01)。寒凝组和阳虚组治疗后在躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态及心绞痛发作频率3个维度改善比其他组明显(t=2.27～3.85,P<0.05～0.01)。结论:以四逆汤为基础的辨证施治能够改善冠心病心绞痛患者的生活质量,辨证为寒凝和阳虚者效果更优。