医院获得性念珠菌血症109例临床特点及预后因素分析

目的了解医院获得性念珠菌血症的临床特征。方法回顾性分析复旦大学附属华山医院10年（1998—2007年）间医院获得性念珠菌血症109例,描述其基础特征、相关危险因素、临床表现、治疗和转归等,并采用χ2检验或Fisher精确概率法进行预后单因素分析,采用多元Logistic回归进行预后多因素分析。结果念珠菌血症平均发病率为每天0.28/10 000例患者。血流感染致病菌株中自念珠菌59例,占54.1%;其次为热带念珠菌20例,占18.3%;光滑念珠菌11例,占10.1%;近平滑念珠菌11例,占10.1%;其他念珠菌8例,占7.3%。常见基础疾病包括糖尿病50例,占45.9%;实体恶性肿瘤32例,占29.4%;脑部外伤13例,占11.9%;脑卒中12例,占11.0%。出院时死亡或病情恶化37例,总病死率为34.0%,其中归因病死率22.0%（24/109）。预后多元回归分析显示,与患者出院病死率增高独立相关的因素包括未置换深静脉导管（OR:5.42,95%CI:1.68～17.41,P=0.005）、使用糖皮质激素（OR:3.69,95%CI:1.10～12.34,P=0.034）以及血培养阳性当天重型脓毒症（OR:2.94,95%CI:1.72～15.21,P=0.003）,而接受合理抗真菌治疗者出院病死率较低（OR:0.27,95%CI:0.09～0.78,P=0.015）。结论医院获得性念珠菌血症发病率近10年呈上升趋势,而早期诊断和及时治疗是降低其病死率的关键。