目的探讨尿可溶性髓系细胞表达的触发受体1(sTREM-1)、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)对脓毒血症并发急性肾损伤(AKI)的早期诊断价值。方法前瞻性纳人无锡市人民医院ICU收治的脓毒血症患者141例。收集确诊脓毒血症后不同时间点的血、尿标本,检测患者血肌酐、尿sTREM-1和尿NGAL水平。根据是否并发AKI,将患者分为AKI组和非AKI组,观察两组Scr、尿sTREM-1和尿NGAL的动态变化。酶法检测Scr,酶联免疫吸附法测定血sTREM-1、尿sTREM-1和尿NGAL水平。用受试者工作特征曲线(ROC)评价尿sTREM-1和NGAL对AKI的诊断价值。结果 44例脓毒血症患者并发AKI(31.2%)。AKI组Scr于脓毒血症确诊后24 h上升至基线值的1.91倍[(140.5±13.6)比(82.6±15.3)μmol/L,P<0.05]。AKI组患者尿sTREM-1和尿NGAL在脓毒血症确诊后8 h开始升高[(100.5+17.4)比(38.9±14.7)ng/L;(144.6+51.9)比(56.2+43.8)μg/L,均P<0.05],且随后的各时间点均高于基线值(均P<0.05),也高于非AKI组(均P<0.05)。脓毒血症确诊后8 h,尿sTREM-1诊断AKI的ROC曲线下面积为0.877,95%CI(0.756～0.914),以70 ng/L作为诊断AKI的截取值时,其敏感性和特异性分别为89.1%和82.0%;尿NGAL预测AKI的ROC曲线下面积为0.862,95%CI(0.703～0.958),以90μg/L作为诊断AKI的截取值时,其敏感性和特异性分别为87.4%和85.5%。结论脓毒血症确诊8 h后尿sTREM-1和NGAL水平对AKI具有预测价值,其诊断时间早于Scr。尿sTREM-1和NGAL可作为脓毒血症并发AKI患者的早期诊断的标志物。
