小剂量氯胺酮复合利多卡因硬膜外麻醉用于腹部手术的临床观察

目的探讨小剂量氯胺酮复合利多卡因硬膜外麻醉用于腹部手术的效果。方法60例择期腹部手术患者随机分为3组:碳酸利多卡因组(LC)18例,芬太尼组(LF)20例,氯胺酮组(LK)22例。根据手术部位选择穿刺点(上腹部T8-9,中腹部T10-11,下腹部及盆腔L2-3)穿刺,头侧置管4cm,平卧位,3组均取2%利多卡因5mL缓慢注入,观察5min无腰麻和局麻药中毒征象后,LC组酌情注入1.73%碳酸利多卡因8～12mL,LF组注入2%利多卡因芬太尼混合液8～12mL(利多卡因20mL+芬太尼0.1mg/2mL),LK组注入2%利多卡因氯胺酮混合液8～12mL(利多卡因20mL+氯胺酮0.4mg/kg,2mL)。术中各组每1小时追加5～8mL,若有牵拉反应静脉注射丙泊酚消除。结果3组麻醉起效时间均缩短,组间比较差异无显著性。LK组、LF组镇痛肌松效果明显优于LC组(P<0.05),但LK组、LF组镇痛肌松效果差异无显著性(P>0.05)。术中牵拉反应发生率LK组明显低于其他两组(P<0.05),术后需要镇痛药(伤口疼痛时肌肉注射哌替啶50mg)LC组明显多于其他两组(P<0.05),LF组多于LK组(P>0.05)。术后随访精神症状、肌无力、肢体麻木3组差异无显著性。结论小剂量氯胺酮复合利多卡因硬膜外麻醉用于腹部手术麻醉起效快,镇痛效果好、肌松完善,能有效的消除内脏牵拉反应,且有完善的术后镇痛,无明显不良反应。