临床应用电子病历的体会

<正>病历作为患者的医疗档案，不仅是医院和医务人员医疗卫生行为过程的客观记录与文字见证，也是医疗质量和学术水平的反映，同时为医疗教学、科研提供宝贵的基础资料，为医疗纠纷及诉讼提供重要的法律依据。自从我院成功地全面运行“军字一号工程”，病历的书写也从原来的纸张病历转变为电子病历，电子病历也称计算机化的病历(computerized patient record)，是以病人为中心管理病人信息，实质上就是要实现病历的计算机化。电子病历可在医疗工作中作为主要的信息源取代传统的纸张病历，满足所有的医疗、法律、管理的要求。