全髋关节置换术后多模式镇痛的有效性及安全性

[目的]前瞻性研究多模式镇痛(multimodal analgesia,MA)在全髋关节置换术(total hip arthroplasty,HTA)后镇痛的有效性和安全性。[方法]将60例拟行初次单侧全髋关节置换的患者随机分为2组:多模式镇痛组(MA组)和对照组。所有患者均于术前3 d开始口服塞来昔布(200 mg,2次/d),手术采用静脉、吸入复合麻醉。多模式镇痛组(n=30),于假体安置完成,缝合关节囊后于关节囊周围、切口周围浸润注射罗哌卡因2.5 g/L,80ml(含0.1 mg肾上腺素),逐层关闭切口;对照组(n=30),不做切口浸润直接缝合切口。两组患者均不使用静脉患者自控式镇痛泵。观察2组患者术后1、4、24、48、72 h和出院时的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和术后24、48、72 h及出院时术侧髋关节活动度,阿片类药物使用情况及镇痛相关不良反应发生率。[结果]多模式镇痛组(MA组)患者术后48 h内切口疼痛程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),48 h后MA组患者疼痛程度稍低于对照组,但结果差异无统计学意义(P>0.05)。术后髋关节屈伸、外展活动MA组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后24 h内MA组16人要求使用补救性阿片类药物,显著低于对照组(26人)(P<0.05),恶心、呕吐等副反应发生率MA组低于对照组。两组患者均未出现切口感染、下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)等全髋关节置换术相关严重并发症。[结论]多模式镇痛能有效缓解THA术后疼痛,减少患者对阿片类药物的需求,利于患者术后早期康复的同时不增加THA术后严重并发症的发生率。多模式镇痛是THA术后安全、有效的镇痛方法。