额颞叶变性亚型与阿尔茨海默病的脑灰质萎缩模式的结构MRI研究

目的比较分析额颞叶变性（FTLD）的两个亚型,即行为变异型额颞叶痴呆（bvFTD）和原发性进行性失语（PPA）,与阿尔茨海默病（AD）的脑灰质萎缩模式,为早期诊断和鉴别诊断提供客观的支持依据。方法选取FTLD患者23例（bvFTD 10例,PPA 13例）、AD患者30例及认知正常受试者（CN）30名,使用3.0T超导型MR仪及8通道头线圈行图像采集。以高分辨率的三维梯度回波序列（3D-TFE）横断面T1WI作为脑灰质皮层体积的计算序列,采用统计参数图（SPM）8和其工具箱[基于体素的形态测量学方法（VBM）]对3D-TFE T1WI图像进行空间标准化预处理,最后得到灰质分割图像,进行灰质体积的统计分析,多重比较矫正采用假发现率法,用Xjview工具显示统计分析结果,体素簇大小设为5。采用4 mm的半高全宽高斯核进行空间平滑。统计学分析采用配对t检验。结果与CN组比较,在bvFTD、PPA和AD组中均出现大脑皮层及皮质下结构（如海马、杏仁核、尾状核等）体积弥漫减少。在bvFTD和PPA组中最明显的萎缩脑区位于额颞叶。与AD组比较,bvFTD组灰质明显萎缩的脑区包括:两侧颞叶上中下回、颞极上回及中回、右侧梭状回和两侧额叶上中下回。颞叶和额叶萎缩具有明显的右侧偏侧性,右侧和左侧颞叶萎缩体素的总体数目为14 301个和5105个（t=-5.03,P<0.05）,右侧和左侧额叶萎缩体素的数目为1344个和125个（t=3.45,P<0.05）,差异均有统计学意义。在PPA组中左侧颞枕叶萎缩明显大于右侧（t=-2.65,P<0.05）,左侧和右侧颞枕叶萎缩体素的数目为15 637个和10 723个。结论 bvFTD、PPA与AD 3组具有不同的脑灰质萎缩模式。其中,bvFTD具有右侧额叶和颞叶萎缩的非对称分布特点,与性格改变的特征性表现相关;而PPA具有左侧颞枕叶非对称性萎缩的特点,可解释PPA患者出现语言障碍的特点。