保留卵巢的宫颈癌患者术后生活质量评估

目的:探讨保留卵巢对宫颈鳞癌患者术后卵巢功能、骨质丢失以及性生活的影响。方法:选择2000-01/2005-03解放军总医院妇产科进行选择根治性手术治疗且<45周岁的宫颈鳞癌Ⅰ～Ⅱa期患者为观察对象。并按照患者保留卵巢的意愿分为实验组(n=74例,保留单侧或双侧卵巢)和对照组(n=89例,切除双侧卵巢)。所有患者分别于术后3,6个月门诊复查。①利用化学发光免疫测定法检测卵巢功能水平,血清促卵泡刺激素研成>40IU/L、促黄体生成素>35IU/L、雌二醇<50pmol/L者判定为卵巢功能衰竭。②应用DPX-L型双能X射线骨密度仪测定腰椎前后位(L1～L4)4个位点及右髋部3个位点(股骨颈、大转子和Ward氏三角区)的骨密度,计算骨丢失率=(1-术后6月骨密度值/术后3月骨密度值)×100%。③根据改良的Kuppermann评分法进行性激素缺乏症状评分,即症状程度乘以症状指数。症状程度分为4级:无0分;偶有1分;持续2分;影响生活3分。症状指数为固定值:潮热出汗是4,感觉异常、失眠、易激动、性交痛、泌尿系症状是2,抑郁、眩晕、疲乏、骨关节/肌肉痛、头痛、心悸、皮肤蚁走感是1。总分为0～63分。④应用Montgomery-Asberg抑郁量表评价患者的精神心理情况,采用7级(0～6分)的记分法,取总分和单项评分两项统计指标,总分60～0分,得分越低代表患者抑郁症状越少,心理越正常。严重程度总均分以总分/10表示。⑤详细询问性生活恢复情况。以专科工作者作为评定员,检查方法为开放式,采用临床会谈方式,询问患者症状情况后根据患者回答标明患者量表得分情况,一次评定约需要15min。组间比较采用t,χ2检验。结果:所有患者均于术后3,6个月回院复查,全部进入结果分析。①两组患者术后3,6个月后卵巢功能水平情况:实验组患者术后6个月发生卵巢功能衰竭占16%(12/74),均为术后追加放疗的患者,其中4例是原位保留卵巢患者,8例是移位保留卵巢患者。而对照组患者术后3个月不论放疗与否100.0%(89/89)发生卵巢功能衰竭。差异极显著(χ2=4.96,P<0.01)。实验组患者术后3,6个月雌激素水平明显高于对照组;促卵泡素及促黄体生成素水平显著低于对照组。②骨质丢失情况:对照组术后3,6个月骨质丢失率分别为4.1%、5.3%。实验组骨质丢失率分别为0.5%、0.7%,差异有极显著意义(χ2=5.34～4.21,P<0.01)。其中未发生卵巢功能衰竭的患者术后无明显骨质丢失现象,因追加放疗出现卵巢功能丧失的12例患者骨质丢失率分别为3.7%、4.2%。③性激素缺乏症状评分:实验组术后性激素缺乏症状平均评分低于对照组(术后3个月17.4,44.1分;术后6个月20.6,51.3分),差异有极显著意义(χ2=6.31～5.76,P<0.01)。④性生活恢复情况:实验组患者术后3,6个月恢复性生活的例数,平均频次均高于对照组,差异有极显著意义(χ2=7.58～5.96,P<0.01)。⑤两组患者术后3,6个月精神心理状态评定结果:实验组术后3,6个月抑郁量表总分明显低于对照组;实验组术后3,6个月严重程度分项均分明显低于对照组。结论:保留卵巢能够较好避免雌激素水平低落,防止骨质丢失和性激素缺乏,并可使患者恢复性生活,提高生活质量。