妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的临床特点及处理

目的 探讨妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的主要原因及诊断、治疗和预防的方法。方法 回顾性分析我院13年间,妇科腹腔镜手术中发生输尿管损伤患者的临床资料、疾病类型、盆腔情况、手术类型、损伤特点、诊治情况及预后。结果 5541例妇科腹腔镜手术中,共发生输尿管损伤8例,发生率为0.14％,其中腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)发生输尿管损伤6例,腹腔镜下全子宫切除术(TLH)1例,盆腔侧壁粘连松解手术1例。主要妇科疾病为:子宫腺肌症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤;8例均有盆腔粘连,4例有盆腹腔手术史,7例子宫手术者,子宫均有增大(6～10周)。输卵管损伤症状出现于术后0～13 d,包括:引流量增多、腹痛或腹胀、腰疼、恶心呕吐、发热、尿量减少、阴道流水、腹部皮下水肿、腹膜炎等。诊断时间在术后0～17 d,主要确诊方法为静脉肾盂造影。损伤位于输尿管下段6例,入盆腔段2例。2例早期发现者均行开腹手术修补,晚期发现者,2例输尿管置管成功,3例置管当时失败,1例置管后又出现尿瘘行开腹修补。预后均较好。结论输尿管损伤是妇科腹腔镜手术少见而严重的并发症。术后引流量的异常增多以及出现发热、腰腹痛、急腹症、阴道流水等症状时,应警惕输尿管损伤的可能。治疗以手术为主。