目的拟评估现有儿科心力衰竭(简称心衰)诊断标准及血浆脑利钠肽(BNP)、无生物活性的氨基末端BNP(NT-proBNP)对先天性心脏病(简称先心病)合并心衰的诊断价值.并通过多因素分析探讨最有价值的诊断指标。方法以先心病患儿118例为研究对象,分别应用改良Ross标准、青岛标准、NYUPHFI、Ross标准以及血浆BNP、NT-proBNP对上述病例进行诊断。以改良Ross评分≥3分作为参考标准,评估各标准及血浆BNP、NT-proBNP的诊断价值。应用logistic回归方法分析各因素对心衰的诊断价值。结果(1)各临床标准诊断心衰的价值:①青岛标准诊断的敏感度为47.9%,特异度为100%,准确率为57.6%。②Ross评分诊断心衰的ROC曲线下面积为0.985,敏感度为88%,特异度为100%。③NYUPHFI评分>2分作为诊断界点时敏感度高而特异度较低,敏感度为100%,特异度为4.5%。(2)血浆BNP及NT-proBNP与改良Ross呈正相关,随着心功能分级严重程度的增加而增加,BNP诊断心衰的ROC曲线下面积为0.880,按照ROC曲线选取的诊断界值为≥349pg/ml。NT-proBNP诊断心衰的ROC曲线下面积为0.981,按照ROC曲线选取的诊断界值为≥499fmol/ml。(3)多因素分析提示,NT-proBNP、呼吸急促、心率增快、呼吸增快、生长发育落后对于心衰的诊断有价值。(4)血浆NT-proBNP与临床标准并联或串联可提高准确率。结论现有临床标准对于先心病合并心衰均具有诊断价值,但青岛标准敏感度低,Ross标准适用范围窄,NYUPHFI>2分特异度低,存在一定的局限性。血浆BNP及NT-proBNP对于小儿先心病导致的心衰具有诊断价值,NT-proBNP是心衰诊断的独立预测因素。
