改良全膀胱切除原位新膀胱术96例报告

目的总结改良全膀胱切除原位新膀胱术治疗浸润性膀胱癌的临床经验。方法采用改良全膀胱切除原位新膀胱术治疗局部浸润性膀胱癌患者96例,患者均为男性,平均年龄55岁。96例中移行细胞癌91例,WHO分级Ⅲ级39例、Ⅱ级51例、Ⅰ级1例;鳞癌3例;腺癌2例。肿瘤多发92例(移行细胞癌91例、腺癌1例),单发4例(鳞癌3例、腺癌1例)。TNM临床分期T2N0M0 88例,T3N0M06例,T3N1M0 2例。统计手术时间、术中出血和输血量,对新膀胱功能、并发症、肿瘤控制和患者生存情况进行随访分析。结果96例患者无手术死亡,手术时间190—330min,平均260 min。术中出血150～1200 ml,输血30例。病理分期T1N0M0 1例,T2N0M0 89例,T3aN0M0、T3aN1M0和L3bN1M0各2例。随访5～58个月,平均31个月。无瘤生存94例,因肿瘤死亡2例。新膀胱白天控尿良好93例(97％),夜间控尿良好80例(83%)。剩余尿量0—80 ml者87例,100～250 ml者7例。主要并发症:切口裂开3例,二次缝合治愈;输尿管吻合口漏1例,再吻合后治愈;输尿管口狭窄2侧和输尿管口粘连4侧,经内镜下手术纠正;严重肠梗阻3例和慢性酸中毒低钾2例均经内科处理纠正。无严重远期并发症。结论改良全膀胱切除原位新膀胱术后肿瘤控制满意,严重并发症少,新膀胱控尿良好,患者生活质量高,是目前治疗浸润性膀胱癌的理想方法之一。