经颅磁刺激治疗难治性抑郁症的双盲随机对照研究(英文)

背景左侧前额叶皮层的高频重复经颅磁刺激(Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation,rTMS) 对抑郁症治疗有效,但是作为难治性抑郁症除药物外的辅助治疗,rTMS 的疗程和对认知症状的作用尚不清楚。假设用抗抑郁药物治疗的难治性抑郁症患者接受 4 周的左侧前额叶皮层的高频 rTMS,其临床疗效和认知功能优于接受伪刺激的患者。方法用选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂或 5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂的 30 例难治性抑郁症[经过 2 种抗抑郁剂足量、足疗程治疗(足量是指最大剂量的 2/3 以上,足疗程指药物的治疗时间≥6 周) ,抑郁症状改善未达有效标准(17 项汉密尔顿抑郁量表减分率≤50%) ]患者,随机被分为真刺激组(n =15) 和伪刺激组(n =15) ,接受每周5 次连续 4 周的 rTMS 治疗。治疗开始及结束时采用盲法以 17 项汉密尔顿抑郁量表(17-item Hamilton DepressionRating Scale,HAMD ) 、蒙哥马利抑郁量表(Montgomery-Asberg Depression Rating Scale,MADRS) 、临床总体评定量表严重程度分量表(Severity of illness measure from the Clinical Global Impression,CGI-S) 评定抑郁症状; 以韦氏成人智力测验(Wechsler Adult Intelligence Scale,WAIS) 、韦氏成人记忆测验(Wechsler Memory Scale for adults,WMS) 、威斯康星卡片分类测验(Wisconsin Card Sorting Test,WCST) 评定认知功能。结果两组各完成 14 例。治疗 2 周两组 HAMD 总分的差异没有统计学意义,但治疗 4 周时平均 HAMD 总分减分率在真刺激组(49%,标准差 =19%) 大于伪刺激组(29%,标准差 =25%) ,平均差值为 20% [95% CI: 3%-37%; t26 =2.42; P = 0.023],两组 MADRS 总分减分率差异也有统计学意义[真刺激组: 47% (23% ) ,伪刺激组: 16% (40% ) ,Mann-Whitney Z = 2.62,P = 0.009],两组 CGI 严重程度评分减分率差异无统计学意义。治疗后两组智商、记忆力商数以及 WCST 结果均无明显改变。